ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ   8(495)304-30-40    ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК 8(495)304-30-39  РАСПИСАНИЕ ВРЕМЕНИ ПРИЕМА

Хирургические аспекты лечения больных с долихоколон. 

Долихоколон (dolichocolon; долихо- + греч. kolon толстая кишка) - аномалия развития, необычно большая длина ободочной кишки или ее отделов.

Данная проблема является актуальной, так как часто выявляется при обращении пациентов с жалобами на запоры [2, 14], а также выявляется при срочных оперативных вмешательствах по поводу острой странгуляционной кишечной непроходимости на фоне заворота, чаще сигмовидной, кишки с послеоперационной летальностью до 15% [11]. Однако, в настоящее время нет общепринятой нормы длины ободочной кишки и ее отделов [1, 7].

Для классификации заболевания целесообразно использовать названия анатомических отделов ободочной кишки. Исходя из этого принято выделять следующие виды долихоколон: тотальный долихоколон, субтотальный долихоколон, долихосигма, долихотрансверзум, левосторонний и правосторонний долихоколон.

По клинической картине долихоколон можно разделить на заболевание без клинических проявлений, долихоколон с нарушением транзита кишечного содержимого; долихоколон с развитием осложнений (острая странгуляционная кишечная непроходимость) [1, 3, 10, 11, 18].

Диагноз долихоколон устанавливается на основании клинической картины заболевания и должен быть подтвержден инструментальными исследованиями, такими как ирригоскопия с двойным контрастированием, колоноскопия, функциональное исследование мышц тазового дна, проктография с натуживанием, при необходимости дополнен консультациями узких специалистов: невропатолога, психиатра, эндокринолога [1, 5].

Лечение пациентов с долихоколон должно проводится индивидуально и основываться на полученных клинико-инструментальных данных конкретного больного. Пациентам с диагностированным заболеванием по данным инструментальных исследований, но без проявления клинической симптоматики, специальное лечение не требуется. Им возможно проведение профилактики медленно-транзитных запоров [1]. В таком случае хирургическое лечение не показано.

Пациентам с клиническими проявлениями долихоколон показано лечение консервативным путем у гастроэнтеролога.

В случае неэффективности консервативной терапии инструментально доказанного долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, может быть рассмотрена возможность хирургического лечения. Хотя, нет четко сформулированных показаний к хирургическому лечению долихоколон, некоторые специалисты колопроктологи склоняются только к медикаментозному, симптоматическому лечению [4, 6].

Показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность неоднократных курсов консервативной терапии при выраженном нарушении качества жизни [1, 12, 15].

При наличии у пациентов в анамнезе кишечной непроходимости возможно предположить осложненную форму долихоколон. Эти пациенты должны быть полноценно обследованы и после подтверждения диагноза им должно быть предложено плановое хирургическое лечение, учитывая риск повторного развития тяжелых и жизнеугрожающих осложнений [1]. В случае, если осложнений долихоколон (заворот, инвагинация, узлообразование) избежать не удалось, то лечение проводят в соответствии с общепринятой хирургической тактикой по лечению острой механической кишечной непроходимости. При завороте кишки одним из методов лечения является эндоскопическая деторсия.

Долгое время оставался дисскутабельным вопрос об объеме оперативного вмешательства при долихоколон, предлагая ограничиваться лишь резекцией сигмовидной кишки, мегасигмопликацией. Однако, данные методики были неэффективны. Лучшие результаты [8, 9] хирургического лечения получены при более обширных резекциях: субтотальной резекции ободочной кишки [1, 13] или колэктомии с формированием илеоректоанастомоза [10, 16].

Таким образом, при сочетании осложненного долихоколон с запорами пациенту должна быть предложена операция в объеме субтотальной резекция ободочной кишки или колэктомии [1,10]. Оперативное лечение должно проводиться только после полного дообследования больного и исключения других причин запоров.

Ведение больных с долихоколон в раннем послеоперационном периоде не имеет каких либо особенностей и не отличается от ведения больных с соответствующим объемом оперативного вмешательства по поводу иной патологии.

Все больные с долихоколон после хирургического лечения подлежат динамическому наблюдению врачами гастроэнтерологами и колопроктологами каждые 6 месяцев в течение первого года, далее с последующим обследованием раз в год [1]. Целью таких периодических врачебных осмотров является оценка эффективности проведенного хирургического лечения. Выявление пациентов с ухудшением результатов лечения определяет группу лиц для проведения противорецидивных мероприятий. В план послеоперационного обязательного осмотра должны быть обязательно включены исследования по определению времени транзита по желудочно-кишечному тракту.

Частота рецидивов запоров после колэктомии при хирургическом лечении долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке достигает 10% [17].  Перспективой успешного ведения больных с диагностированным долихоколон является участие в лечении мультидисциплинарной группы специалистов с вовлечением гастроэнтеролога и колопроктолога.

Список использованной литературы.

1.                 Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки (клиника, диагностика, лечение). Дисс. докт.мед.наук. М., 2003, 297 с.

2.                 Карпухин О. Ю., Шакуров А. Ф., Савушкина Н. Ю. Диагностическая и лечебная тактика при хроническом кологенном запоре. Практическая медицина, 2012, № 8 (64).

3.                 Королев Л.Ф. Узлообразования кишечника. Хирургия, 1966, N3, С. 45-48.

4.                 Минушкин О.И., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров. Тер. арх. 1999; 4: 60-63.

5.                 Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2012. 596 с.

6.                 Akerlund J.E., Einarsson C. Effects of colectomy on bile composition, cholesterol saturation and cholesterol crystal formation in humans. Int J Colorectal Dis 2000; 4: 248—252.

7.                 Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. Philadelphia : Lippincott, 1984. P.129-134.

8.                 Cordon P.H., Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the
colon, rectum and Anus. Second Edition. St Louis Missouri 1999; 994.

9.                 Faslh S., Hedlund H., Svaninger G. et al. Functional results after
subtotal colectomy and caecorectal anastomosis. Ada ChirScand 1983;
149: 623—627.

10.              Feng Y, Jianjiang L. Functional outcomes of two types of subtotal colectomy for slow-transit constipation: ileosigmoidal anastomosis and cecorectal anastomosis. Am J Surg 2008; 195: 73-77.

11.              Grossman E.M., Longo E.W., Stratton M.D., Virgo K.S., Johnson F.E. Sigmoid volvulus in department of veterans affairs medical centers. Dis. Colon Rectum, 2000; 43: 414-418

12.              Jiang C.Q., Qian Q., Liu Z.S. et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy for selected patients with slow transit constipation-from Chinese report. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 1251—1256.

13.              Marchesi F., Sarli L., Percalli L. et al. Subtotal colectomy with
antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow-transit
constipation: long-term impact on quality of life. World J Surg 2007;
31: 8: 1658—1664.

14.              Pfeifer J. Surgical options to treat constipation: A brief overview. Rozhl Chir., 2015; 94 (9): 349-61.

15.              Pinedo G., Zarate A.J., Garcia E. et al. Laparoscopic total colectomy
for colonic inertia: surgical and functional results. Surg Endosc 2009;
23: 1: 62—65.

16.              Ripetti V., Caputo D., Greco S. et al. Is total colectomy the right choice in
intractable slow-transit constipation? Surgery 2006; 140: 3: 435—440.

17.              Riss S, Herbst F, Birsan T, Stift A. Postoperative course and long term follow up after colectomy for slow transit constipation--is surgery an appropriate approach? Colorectal Dis 2009; 11: 302-307.

18.              The Large Intestine: Physiology, Pathophysiology, and Disease. Edited by S.F. Phillips, J.H. Pemberton, P.G. Shorter. New York, Mayo Foundation, 1991. P. 10.